Análise descritiva dos Dados de Atendimento Ambulatorial dos Serviços em
Saúde do Trabalhador - Projeto de cooperação Brasil Itália - Estado de São Paulo
Este trabalho apresenta a análise descritiva dos dados de atendimento médico ambulatorial do período de janeiro a junho de 1997, cujo fluxo foi organizado a partir do PCTBI. Participaram 9 serviços em Saúde do Trabalhador localizados em 6 municípios do Estado de São Paulo, cujas áreas de responsabilidade concentram cerca da metade dos trabalhadores do mercado formal do Estado. As informações coletadas incluíram dados como idade, sexo, atividade econômica, diagnósticos e nexo com o trabalho, entre outros, com utilização dos códigos CID9 e CNAE (NR-4).
De um total de 10.213 consultas encaminhadas, identificou-se 7.106 registros de trabalhadores matriculados. Destes, 5.168 registros continham diagnósticos, totalizando 6.631 diagnósticos válidos (1,2 diagnósticos/trabalhador).
A principal demanda destes serviços foram os trabalhadores do setor da indústria de transformação (54%) seguido do intermediário/financeiro, transporte/armazenamento e comércio, com diferenças importantes de inserção entre homens e mulheres. Do total de matriculados, maioria dos trabalhadores foram homens da faixa etária dos 30 aos 49 anos. No entanto, para as faixas etárias mais jovens, a maioria foi de mulheres. Em 41% dos diagnósticos houve relação com o trabalho. Os diagnósticos mais frequentes foram: osteomusculares (sinovite e tenossinovite), sistema nervoso/órgãos dos sentidos (perda auditiva), lesões (traumas) e respiratórios (asma). Foram detectados, em menor número, agravos relacionados à pele, neoplasias, transtornos mentais e intoxicações. A distribuição dos diagnósticos também foi diferente, qualitativa e quantitativamente, tanto em relação a homens e mulheres quanto em relação aos serviços de atendimento.
Autores / Instituições:
Cosenza, Gilmar (SEVREST-Secretaria Municipal de Saúde de Santos);
Alvim, Sonia M. (CRST-SÉ/Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo);
Fukuda, A. (CRST-SBC/Secretaria Municipal de Saúde de S. Bernardo do Campo);
Uehara, Marília K. (Centro de Documentação e Informação /DVST/CVS/SES-SP).
Objetivo
- Sistematizar informações sobre o desenvolvimento das atividades relacionadas à coleta, processamento e análise dos dados de atendimento ambulatorial realizadas pela Divisão de Saúde do Trabalhador (DST/CVS/SES) em conjunto com 9 dos 11 serviços participantes do Projeto de Cooperação Técnica Brasil Itália (PCTBI).
- Apresentar uma primeira análise do conjunto desses dados.
Materiais e Métodos
-
09/96 - encaminhamento das bases de dados ao nível central, referentes aos atendimentos médicos realizados
- Dados do serviço: identificação da unidade de atendimento
- Dados do trabalhador: idade e sexo
- Dados do empregador: razão social da empresa, CGC, código de atividade
- Dados da consulta: data, tipo de consulta (retorno ou primeira consulta), diagnósticos (todos) e nexo com o trabalho
- Códigos
- CID IX (diagnósticos)
- CNAE-NR4 (atividade econômica)
- Uso das bases de dados do período de janeiro a junho de 1997)
- Softwares: EpiInfo 6 e Excel 7
Resultados
Trabalhadores matriculados
- 10.213 consultas
- 7.106 trabalhadores matriculados.
- 5.168 com diagnóstico(s)-(72,7%)
- 1 a 6 diagnósticos/trabalhador
- 6.631 diagnósticos válidos.
Para estudo de demanda de serviços:
- o total de trabalhadores registrados é o que mais se aproxima da demanda real dos serviços
- para estudo de perfil de agravos, o segundo é o mais importante por conter essa informação
- para estudo de perfil de agravos, o segundo é o mais importante por conter essa informação
- indústria de transformação (54%)
- intermediação financeira (7,7%)
- transporte e armazenamento (7,0%)
- administração pública (7,0%)
TAB. 1 - Distribuição do total de registros de trabalhadores pelos setores de atividade econômica da empresa onde trabalhavam na ocasião do atendimento pelos serviços de atendimento
| |
Serviços |
| Atividade Econômica |
Camp |
% |
FO |
% |
Lapa |
% |
Stos |
% |
SBC |
% |
Se |
% |
Total |
% |
| IND TRANSF |
993 |
87,8 |
284 |
39,6 |
174 |
36,4 |
56 |
8,3 |
522 |
76,4 |
373 |
50,1 |
2402 |
54,2 |
| INTERM FIN |
25 |
2,2 |
31 |
4,3 |
134 |
28 |
93 |
13,7 |
15 |
2,2 |
42 |
5,6 |
340 |
7,7 |
| ADM. PUBL. |
21 |
1,9 |
9 |
1,3 |
4 |
0,8 |
253 |
37,3 |
3 |
0,4 |
21 |
2,8 |
311 |
7 |
| TRANS. ARM. |
11 |
1 |
49 |
6,8 |
53 |
11,1 |
99 |
14,6 |
33 |
4,8 |
64 |
8,6 |
309 |
7 |
| ATIV. IMOB. |
0 |
0 |
90 |
12,6 |
35 |
7,3 |
35 |
5,2 |
31 |
4,5 |
108 |
14,5 |
299 |
6,7 |
| COMERCIO |
22 |
1,9 |
94 |
13,1 |
27 |
5,6 |
69 |
10,2 |
37 |
5,4 |
40 |
5,4 |
289 |
6,5 |
| CONSTRUC. |
44 |
3,9 |
36 |
5 |
12 |
2,5 |
17 |
2,5 |
12 |
1,8 |
37 |
5 |
158 |
3,6 |
| SAUDE/SSOC |
0 |
0 |
45 |
6,3 |
22 |
4,6 |
21 |
3,1 |
8 |
1,2 |
26 |
3,5 |
122 |
2,8 |
| OUT SERV |
15 |
1,3 |
36 |
5 |
4 |
0,8 |
32 |
4,7 |
11 |
1,6 |
10 |
1,3 |
108 |
2,4 |
| ALOJ. ALIM. |
0 |
0 |
20 |
2,8 |
4 |
0,8 |
0 |
0 |
5 |
0,7 |
16 |
2,2 |
45 |
1 |
| OUTROS |
0 |
0 |
10 |
1,4 |
7 |
1,5 |
2 |
0,3 |
3 |
0,4 |
6 |
0,8 |
49 |
1,1 |
| Total |
1131 |
100 |
717 |
100 |
478 |
100 |
678 |
100 |
683 |
100 |
745 |
100 |
4432 |
100 |
A maioria dos trabalhadores que demandaram os serviços foram do sexo masculino, com pequena margem de
diferença entre os gêneros (Tab. 2).
Tab. 2 -Distribuição dos trabalhadores matriculados por gênero nos serviços de atendimento
Sexo |
Total |
% |
Fem. |
3376 |
47,6 |
Masc. |
3720 |
52,4 |
Total |
7096 |
100,0 |
Os serviços atenderam proporcionalmente mais trabalhadores da faixa etária dos 30 aos 49anos.
Tab. 3 -Distribuição dos trabalhadores matriculados por faixa etária e pelos serviços de atendimento
| Fx.et. |
Total |
% |
| 30-39a |
2257 |
33 |
| 40-49a |
1924 |
28 |
| 18-29a |
1725 |
25 |
| 50-59a |
755 |
11 |
| 60-69a |
124 |
1,8 |
| >=70a |
20 |
0,3 |
| <=17a |
45 |
0,7 |
| Total |
6850 |
100 |
A Tab. 4 mostra a distribuição dos registros com diagnóstico pelo gênero e pelos setores de atividade econômica.
-
No geral, a demanda dos serviços se constituiu praticamente de trabalhadores e
trabalhadoras quase nas mesmas proporções.Mais de 50% de ambos os gêneros se concentraram
no setor da indústria de transformação. Além deste setor, observou-se que as mulheres se
concentraram no setor bancário, atividades imobiliárias e comércio. Os homens somaram 10%
a mais na indústria que as mulheres (62%), seguido do setor de transporte e armazenamento
e da construção civil.
-
Dos 5.168 registros que continham a entrada de pelo menos um diagnóstico, houve
a identificação da atividade econômica em 3.149 registros.
Tab. – 4 Distribuição dos registros de trabalhadores contendo
a entrada de pelo menos um diagnóstico, por gênero e setor de atividade econômica
| |
|
|
|
Sexo
|
|
|
|
|
| Atividade econômica |
9* |
% |
F |
% |
M |
% |
Total |
% |
| IND. TRANSF. |
2 |
66,7 |
829 |
51,7 |
968 |
62,7 |
1799 |
57,1 |
| ATIV. IMOB. |
0 |
0 |
147 |
9,2 |
116 |
7,5 |
263 |
8,4 |
| INTERM. FIN. |
1 |
33,3 |
175 |
10,9 |
57 |
3,7 |
233 |
7,4 |
| COMERCIO |
0 |
0 |
126 |
7,9 |
92 |
6 |
218 |
6,9 |
| TRANSP. ARM. |
0 |
0 |
79 |
4,9 |
128 |
8,3 |
207 |
6,6 |
| CONSTRUCAO |
0 |
0 |
6 |
0,4 |
105 |
6,8 |
111 |
3,5 |
| SAUDE/S.SOC. |
0 |
0 |
94 |
5,9 |
7 |
0,5 |
101 |
3,2 |
| OUT. SERV. |
0 |
0 |
39 |
2,4 |
32 |
2,1 |
71 |
2,3 |
| ADM. PUBLICA |
0 |
0 |
41 |
2,6 |
16 |
1 |
57 |
1,8 |
| ALOJ./ALIM. |
0 |
0 |
30 |
1,9 |
14 |
0,9 |
44 |
1,4 |
| OUTROS |
0 |
0 |
36 |
2,2 |
9 |
0,6 |
45 |
1,4 |
| Total |
3 |
100 |
1602 |
100 |
1544 |
100 |
3149 |
100 |
* Sem informação
Descrição e análise do total de diagnósticos.
- Dos diagnósticos encaminhados, 6.630 foram válidos, perfazendo cerca de 1,28
diagnóstico por trabalhador matriculado.
- A identificação da relação dos diagnósticos com o trabalho, realizada através da variável
nexo (com o trabalho), foi realizada em 41% dos diagnósticos (n=2724).
A Tab. 5 mostra a distribuição dos nexos pelos grupos de CID IX.
Houve uma grande proporção de diagnósticos relacionados ao trabalho do sistema
osteomuscular, perfazendo cerca de 63% dos casos.
- Os diagnósticos relacionados ao sistema nervoso/órgãos dos sentidos e lesões
representaram o segundo (16,6%) e terceiro (11,8%) grupo de patologias identificadas
como relacionadas ao trabalho respectivamente.
Tab. 5 - Distribuição dos diagnósticos pelo nexo com o trabalho
| |
Nexo com o trabalho
|
| CID IX |
N |
% |
S |
% |
Total |
% |
D. OSTEOM. |
1987 |
50,9 |
1731 |
63,5 |
3718 |
56,1 |
SN/O.SENT. |
929 |
23,8 |
452 |
16,6 |
1381 |
20,8 |
LESÕES |
123 |
3,1 |
322 |
11,8 |
445 |
6,7 |
| C.EXTERNAS |
210 |
5,4 |
8 |
0,3 |
218 |
3,3 |
| D.AP.RESP. |
114 |
2,9 |
82 |
3 |
196 |
3 |
| D. PELE |
94 |
2,4 |
47 |
1,7 |
141 |
2,1 |
| T. MENTAIS |
111 |
2,8 |
20 |
0,7 |
131 |
2 |
| D.AP.CIRC. |
100 |
2,6 |
22 |
0,8 |
122 |
1,8 |
| OUTROS |
238 |
6,1 |
40 |
1,6 |
278 |
4,2 |
| Total |
3906 |
100 |
2724 |
100 |
6630 |
100 |
- Identificação de cerca de 61% dos registros de diagnósticos com a atividade econômica (n=4004)
- Cerca de 44% das identificações de diagnósticos com o trabalho foram realizadas em trabalhadores
da indústria de transformação, 15% em bancários, e de 9 a 10% em trabalhadores de atividades imobiliárias
e do setor de transportes e armazenamento (Tab.9)
Tab. 6 - Distribuição dos diagnósticos pela atividade econômica e nexo com o trabalho
| |
Nexo com o trabalho
|
|
Ativ. Econômica
|
N |
% |
S |
% |
Total |
% |
| IND. TRANSF. |
1354 |
62 |
808 |
44,4 |
2162 |
54 |
| INTERM. FIN. |
110 |
5 |
281 |
15,4 |
391 |
9,8 |
| ATIV. IMOB. |
156 |
7,1 |
180 |
9,9 |
336 |
8,4 |
| TRANSP. ARMAZ |
130 |
5,9 |
165 |
9,1 |
295 |
7,4 |
| COMERCIO |
141 |
6,5 |
133 |
7,3 |
274 |
6,8 |
| SAUDE/S. SOC. |
72 |
3,3 |
70 |
3,8 |
142 |
3,5 |
| CONSTRUÇÃO |
59 |
2,7 |
66 |
3,6 |
125 |
3,1 |
| OUTROS |
163 |
7,5 |
116 |
6,5 |
279 |
7,0 |
| Total |
2185 |
100 |
1819 |
100 |
4004 |
100 |
Tab. 7 – Distribuição dos diagnósticos por grupo de atividade econômica
| |
Atividade econômica |
| Diagnósticos |
C. Civil |
% |
Ind. Transf. |
% |
Primário* |
% |
Serviços |
% |
Total |
% |
| D. OSTEOMUSC. |
17 |
13,6 |
1143 |
52,9 |
0 |
0 |
1089 |
63,5 |
2249 |
56,2 |
| S/N - O.SENTIDOS |
32 |
25,6 |
573 |
26,5 |
0 |
0 |
226 |
13,2 |
831 |
20,8 |
| LESÕES |
36 |
28,8 |
102 |
4,7 |
2 |
66,7 |
168 |
9,8 |
308 |
7,7 |
| D. AP. RESP. |
6 |
4,8 |
92 |
4,3 |
0 |
0 |
44 |
2,6 |
142 |
3,5 |
| C. EXTERNAS |
4 |
3,2 |
50 |
2,3 |
0 |
0 |
56 |
3,3 |
110 |
2,8 |
| D. PELE |
17 |
13,6 |
45 |
2,1 |
0 |
0 |
29 |
1,7 |
91 |
2,3 |
| OUTRAS |
13 |
10,4 |
157 |
7,2 |
1 |
33,3 |
102 |
5,9 |
273 |
6,7 |
| Total |
125 |
100 |
2162 |
100 |
3 |
100 |
1714 |
100 |
4004 |
100 |
* foram agrupados
agricultura e extrativa mineral
- Para a construção civil o
percentual de lesões foi de quase 30% do total de diagnósticos.
- Para a indústria o maior percentual
ficou para os diagnósticos relacionados ao aparelho osteomuscular seguido do sistema
nervoso, com 52% e 26% respectivamente.
Descrição e análise
dos diagnósticos agrupados
- Em relação às doenças
osteomusculares, do total de diagnósticos deste grupo, cerca de 48% foram relacionados ao
trabalho (n=1856)
- 31% foi representado pelas sinovites e
tenossinovites
Lumbago e transtornos dos discos
intervertebrais representaram 7,4% dos agravos osteomusculares relacionados ao trabalho
Tab. 8 - Distribuição
de diagnósticos agrupados do sistema osteomuscular e mononeurites do membro superior pelo
nexo com o trabalho
| |
Nexo com o trabalho |
| Diagnósticos agrupados* |
N |
% |
S |
% |
Total |
% |
| SINOVITE/TENOSSINOV. |
654 |
31,9 |
591 |
31,8 |
1245 |
31,9 |
| D. OSTEOMUSCULAR |
320 |
15,6 |
143 |
7,7 |
463 |
11,9 |
| LER |
293 |
14,3 |
129 |
7 |
422 |
10,8 |
| ENTESOPATIAS |
65 |
3,2 |
317 |
17,1 |
382 |
9,8 |
| LUMBAGO |
171 |
8,4 |
97 |
5,2 |
268 |
6,9 |
| EPICONDILITE
COTOV. |
36 |
1,8 |
140 |
7,5 |
176 |
4,5 |
| SIND.
TUNEL DO CARPO |
53 |
2,6 |
121 |
6,5 |
174 |
4,5 |
| TRANST.
DISC. INTERV. |
114 |
5,6 |
40 |
2,2 |
154 |
3,9 |
| S.
CERVICOBRAQUIAL |
72 |
3,5 |
49 |
2,6 |
121 |
3,1 |
| CERVICALGIA |
56 |
2,7 |
60 |
3,2 |
116 |
3 |
| S.
MANGUITO ROTADOR |
23 |
1,1 |
66 |
3,6 |
89 |
2,3 |
| BURSITES
OCUPAC. |
31 |
1,5 |
33 |
1,8 |
64 |
1,6 |
| CISTO
SINOV/TENDAO |
22 |
1,1 |
40 |
2,2 |
62 |
1,6 |
| ENTESOPATIA
PUNHO |
51 |
2,5 |
4 |
0,2 |
55 |
1,4 |
| DOR
NOS MEMBROS |
42 |
2,1 |
2 |
0,1 |
44 |
1,1 |
| OUTRAS |
44 |
2,1 |
24 |
1,3 |
68 |
1,7 |
| Total |
2047 |
100 |
1856 |
100 |
3903 |
100 |
Agravos do sistema
nervoso e órgãos dos sentidos
Representaram 18% do total de
diagnósticos (n=1194) (excluídas as mononeurites/neurites múltiplas dos membros
superiores)
- A Tab. 9 apresenta a distribuição dos
agravos deste grupo pelo nexo com o trabalho
- A proporção de diagnósticos com nexo
positivo com o trabalho ficou em torno dos 27% (n=328), valor bem menor que os agravos
osteomusculares
- Os componentes "PAIR" e
"Surdez Neurossensorial" concentraram a maioria dos diagnósticos encaminhados
pelos serviços tanto em relação ao total quanto em relação ao nexo com o trabalho
(>70%)
Tab. 9 - Distribuição
dos diagnósticos relacionados com sistema nervoso e órgãos dos sentidos pelo nexo com o
trabalho
| |
Nexo com o trabalho |
| Diagnósticos |
S |
% |
N |
% |
Total |
% |
| Perda
Aud. Ind. p/ Ruído |
215 |
65,5 |
365 |
42,1 |
580 |
48,6 |
| Surdez
Neuross |
87 |
26,5 |
261 |
30,1 |
348 |
29,1 |
| Dca
Ouv Mastoide |
11 |
3,4 |
140 |
16,2 |
151 |
12,6 |
| Surd
mi con/neur |
5 |
1,5 |
44 |
5,1 |
49 |
4,1 |
| Dca
Sist nerv |
10 |
3 |
33 |
3,8 |
43 |
3,6 |
| Surdez
outras |
0 |
0 |
23 |
2,7 |
23 |
1,9 |
| Total |
328 |
100 |
866 |
100 |
1194 |
100 |
As lesões
- 6,7% do total de registros
- Grupo de agravos que obteve a maior
proporção de relação com o trabalho (+/-72%)
- Grupo de agravos com menor concentração
de diagnósticos
Importante ressaltar que boa parte dos municípios mantém ambulatórios voltados para
atendimento de acidentes típicos e somente em alguns municípios este tipo de agravo
necessita ser referenciados Centros de Referência, que, em sua maioria, se voltam
especialmente para assistência a portadores de doenças profissionais. Portanto, os
valores encontrados não são representativos do atendimento aos acidentados pelo trabalho
em cada município/região.
Tab. 10 -
Distribuição dos diagnósticos relacionados a "Lesões" pelo nexo com o
trabalho
| |
Nexo com o trabalho |
| Diagnósticos |
S |
% |
N |
% |
Total |
% |
| TRAUMAS/FERIMENTOS |
67 |
20,8 |
14 |
0,1 |
81 |
18,2 |
| FRATURAS |
54 |
16,8 |
21 |
0,2 |
75 |
16,9 |
| CONTUSOES |
55 |
17,1 |
13 |
0,1 |
68 |
15,3 |
| EF.TARD.
LESÕES TRAUM. |
33 |
10,2 |
31 |
0,3 |
64 |
14,4 |
| ENTORSES/DISTENSÕES |
45 |
14 |
13 |
0,1 |
58 |
13,1 |
| AMPUTACÕES |
25 |
7,8 |
14 |
0,1 |
39 |
8,8 |
| COMPLICAÇÕES
DE TRAUM. |
25 |
7,8 |
7 |
0,1 |
32 |
7,2 |
| QUEIMADURAS |
9 |
2,8 |
3 |
0 |
12 |
2,7 |
| LUXAÇÕES |
4 |
1,2 |
4 |
0 |
8 |
1,8 |
| CORPO
ESTRANHO |
2 |
0,6 |
1 |
0 |
3 |
0,7 |
| LESÕES
SUPERFICIAIS |
2 |
0,6 |
1 |
0 |
3 |
0,7 |
| ESMAGAMENTOS |
1 |
0,3 |
0 |
0 |
1 |
0,2 |
| Total |
322 |
100 |
122 |
1 |
444 |
100 |
Agravos do aparelho
respiratório
3,0% do total
(n=196)
Maiores proporções
se relacionaram aos diagnósticos de asma, desvio de septo nasal / sinusite / faringite
crônicas, rinite alérgica e pneumoconioses (Tab. 11)
O percentual de
diagnósticos relacionados ao trabalho foi de 42% do total de diagnósticos (n=82)
Tab. 11 - Distribuição dos
diagnósticos relativos ao aparelho respiratório, pelo nexo com o trabalho
| |
Nexo com o trabalho |
| Diagnóstico
CID IX |
S |
% |
N |
% |
Total |
% |
| Asma |
31 |
37,8 |
28 |
24,6 |
59 |
30,1 |
| DES.
SEP./SINUS./FAR. CR. |
6 |
7,3 |
28 |
24,6 |
34 |
17,3 |
| Rinite
alérgica |
16 |
19,5 |
12 |
10,5 |
28 |
14,3 |
| Pneumoconiose |
15 |
18,3 |
6 |
5,3 |
21 |
10,7 |
| Out
d. Vias Aéreas Sup. |
4 |
4,9 |
6 |
5,3 |
10 |
5,1 |
| Bronq.
Cr./Enfisema |
0 |
0 |
8 |
7 |
8 |
4,1 |
| OUTRAS |
10 |
12,1 |
26 |
23 |
36 |
18,5 |
| Total |
82 |
100 |
114 |
100 |
196 |
100 |
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